Le principe : un seul régime de base à la fois
Vous êtes affilié à un seul régime : LAMal, CMU, CNS, ou GKV. Ce régime est le payeur principal, peu importe où vous consultez. Le formulaire S1 permet à la France de jouer le rôle d'intermédiaire pour les soins effectués en France.
Frontalier Suisse
Avec la LAMal
- Soins en Suisse : remboursés au tarif suisse par votre assureur LAMal (Helsana, GMC...)
- Soins en France : convention LAMal-CPAM, remboursement au tarif Sécu via votre carte Vitale
- Quote-part (Suisse) : franchise + 10% jusqu'au plafond 700 CHF/an
Avec la CMU
- Soins en France : remboursés normalement au tarif Sécu
- Soins en Suisse : seulement urgences couvertes via carte européenne. Soins programmés nécessitent autorisation préalable (S2)
Frontalier Luxembourg (CNS)
- Soins en France : carte Vitale, tarif Sécu (CPAM paie pour la CNS)
- Soins au Luxembourg : carte CNS, tarifs CNS (88% consult généraliste, 100% hosp en chambre commune)
- Médicaments : remboursement 40-100% selon classe thérapeutique
Frontalier Allemagne (GKV)
- Soins en Allemagne : carte eGK, tarif conventionné, pas d'avance de frais
- Soins en France : via S1, CPAM rembourse au tarif Sécu, puis recouvre auprès de la Krankenkasse
- Quote-part : 10 € forfait hospitalier/jour (max 28 j/an), 5-10 € médicaments
Exemple chiffré : consultation spécialiste 80 €
| Régime | Remboursement | Reste à charge sans mutuelle |
|---|---|---|
| LAMal (en France) | Tarif Sécu : 50 € | 30 € |
| CMU (en France) | Tarif Sécu : 50 € | 30 € |
| CNS (en France via S1) | Tarif Sécu : 50 € | 30 € |
| GKV (en France via S1) | Tarif Sécu : 50 € | 30 € |
Conclusion : une mutuelle complémentaire couvre généralement ce reste à charge.